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Le parcours de soins en oncogériatrie

Les patients de 75 ans et plus peuvent présenter des fragilités gériatriques qu’il est nécessaire de prendre en compte dès le diagnostic.

C’est pourquoi afin de déterminer si le patient doit bénéficier d’une évaluation onco-gériatrique (EOG), le médecin référent ou le soignant doit utiliser la grille de screening G8. Cette dernière constituée de 8 questions simples, et renseignée en moins de 5 minutes, permet de définir un score sur 17 points. Si le score G8 est <= 14, cela signifie que le patient a certainement besoin  d’une telle évaluation. Cette EOG multidimensionnelle est réalisée par un gériatre en consultation ou en HdJ.

L’avis gériatrique est alors transmis au médecin demandeur qui pourra si nécessaire adapter le traitement et/ou mettre en place des actions en partenariat avec le gériatre. Dans certains cas, l’équipe gériatrique assure un suivi des patients.

Prévention et Pré-diagnostic

Le dépistage organisé par les Centres régionaux de coordination de dépistage des cancers (CRCDC) s’arrête à 74 ans. Pour autant, un patient sur 3 atteint d’un cancer a plus de 75 ans.

Afin de maintenir ce niveau d’alerte, l’UCOGpl, en partenariat avec les autres UCOG de la France, a mené une grande campagne d’information sur le cancer chez les personnes âgées, auprès des médecins généralistes (affiches à mettre dans leurs cabinets) et auprès des pharmaciens d’officine (affiches à placer dans les officines)

Une action est en cours avec la CPAM et le CRCDC afin de construire un document qui pourrait être envoyé aux bénéficiaires de plus de 74 ans de la région. Ce document présenterait les signes pouvant les alerter sur la présence éventuelle d’une pathologie cancéreuse.

Afin de sensibiliser le grand public, l’UCOGpl s’associe aux actions déjà existantes. Cela peut prendre la forme de conférence, comme avec le Gérontopôle, de campagnes d’information par courrier postal, de stands dans les établissements de soins dans le cadre de la Semaine Bleue.

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Annonce

Il n’y a pas de spécificités pour les personnes âgées prévues dans le dispositif d’annonce de l’INCa.

Cependant, on considère qu’un quart de la population âgé présente des troubles neurocognitifs. Les professionnels en cancérologie  des Pays de Loire ont fait part à l’UCOGpl de leurs  difficultés à communiquer avec les personnes âgées atteintes de ces troubles. Pour aider les professionnels, des outils ont  été créés afin de leur apporter des clés lorsqu’ils rencontrent ce type de patient. La méthodologie de projet pour leur construction est celle de « Communic’action » élaborée et portée par ONCOPL.

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Evaluation onco-gériatrique

L’évaluation oncogériatrique (EOG) permet d’apprécier l’état fonctionnel d’un patient, son degré d’indépendance dans les gestes et activités de la vie quotidienne, son état psychique (humeur, anxiété), cognitif et son état de nutrition. Elle apprécie également l’équilibre du patient, par des tests simples et recherche la notion de chutes. Afin de favoriser le développement de ces évaluations et leur homogénéisation, l’UCOGpl a créé des outils : demande type d’EOG, dossier type d’EOG et compte rendu type d’EOG.

Afin d’aider les équipes gériatriques lors des évaluations, des répertoires d’effets secondaires des traitements médicamenteux, spécifiques aux personnes âgés ont été co-construits avec les oncologues et l’OMEDIT.

Les infirmières libérales souffrent d’un manque d’information concernant le traitement de leurs patients, et les infirmières hospitalières n’ont pas toujours une vue précise des conditions de vie du patient. L’UCOGpl a construit en collaboration avec l’URPS IDEL et les IDE des outils leur permettant d’échanger les informations afin de garantir une prise en charge optimale pour le patient. Ces échanges interviennent au moment de l’EOG du patient.

L’Unité de coordination en onco-gériatrie des Pays de la Loire lance un travail, à la demande de professionnels de la région, sur la pré-habilitation des personnes âgées avant une chirurgie digestive, gynécologique et urologique (aspects nutritionnel, aspect renforcement musculaire, aspect psychologique…). Le travail devrait permettre de définir un parcours type avec adaptations possibles et recherche éventuel de financement si besoin (ARS, Conférence de financeurs, mutuelles…).

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Traitements

Une fois que l’avis gériatrique est envoyé à l’oncologue, ce dernier va pouvoir adapter le traitement envisagé au patient, éventuellement en échangeant avec le gériatre.

Une revue de la littérature a permis de mettre en évidence des liens existants entre TNC et traitement anticancéreux, ainsi que les attentions particulières à porter sur cette population. Pour cela, des actions à orientation gériatriques peuvent être menées par les équipes, afin de diminuer les fragilités du patient.

De même, une réflexion est menée sur les problématiques d’addictologie (alcool et tabac) de ces patients et des aides et recours possibles. Ce travail est fait en collaboration avec la Structure Régionale d’Aide et d’Expertise (SRAE) en addictologie

L’UCOGpl travaille actuellement sur l’accompagnement des aidants afin de prévenir leur épuisement. Une étude sous forme d’enquête et d’entretien va être réalisée d’ici le printemps 2021 afin de déterminer les outils nécessaires à construire.

Enfin, devant la problématique du parcours de la personne âgée fragilisée par un cancer, l’UCOGpl s’est associée avec l’URIOPSS pour co-construire une journée d’étude partenariale. En relation avec de nombreuses Fédérations, établissements et partenaires, cette journée a réuni le 12 septembre 2019 près de 250 participants provenant des trois champs : sanitaire, médico-social et social. Les séances plénières puis les ateliers en petits groupes ont favorisé la prise de parole et ont donné la naissance à un livre blanc public.

L’UCOGpl a mis l’accent sur le lien ville-hôpital et a mené de nombreux projets, pour améliorer la prise en charge des sujets âgés atteints de cancer, avec différents partenaires, comme l’OMEDIT, l’URPS IDEL, la SRAE addicto, l’URIOPSS.

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