18/06/25
Patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules – Référentiel INCa, 2025
L’Institut national du cancer (INCa) publie un référentiel sur les indications des tests moléculaires pour les patients atteints d’un cancer bronchique non à petites cellules, en vue de traitements de précision.
Ce référentiel détaille l’argumentaire et présente les conclusions du groupe d’experts sur la stratégie de tests à mettre en place chez les patients atteints de CBNPC pour une stratégie de soin optimale à tous les stades de la maladie (considérant les données disponibles au jour de la rédaction du document).
Ce document s’adresse à tous les prescripteurs de tests moléculaires pour guider le choix des tests à réaliser pour leurs patients (oncologue, pneumologue ou autre clinicien) et aux praticiens qui réalisent ces tests (anatomopathologistes et biologistes).
Cancer bronchique non à petites cellules (CBNPC) : vers une prise en charge personnalisée
Les avancées en biologie moléculaire permettent désormais de cibler précisément certaines anomalies génétiques à l’origine du cancer. Résultat : des traitements plus efficaces, mieux tolérés et adaptés à chaque patient. Plusieurs thérapies ciblées ont obtenu une autorisation, selon des biomarqueurs spécifiques (EGFR, ALK, ROS1, RET, MET, KRAS, BRAF…). L’immunothérapie progresse également, guidée notamment par l’expression de PD-L1.
Pour affiner les choix thérapeutiques, les tests moléculaires reposent sur des outils de pointe comme le séquençage de nouvelle génération (NGS) ou les biopsies liquides. Ces techniques permettent d’élargir l’accès aux traitements et d’optimiser le parcours de soins. Une stratégie de tests bien pensée est essentielle : elle doit garantir un accès rapide aux traitements, éviter les pertes de chance et s’adapter à chaque situation clinique.
Mises à jour 2024
Afin d’intégrer les évolutions récentes dans la prise en charge du CBNPC, plusieurs ajustements ont été apportés au référentiel. Ils concernent notamment de nouvelles indications thérapeutiques et des modifications dans les tests moléculaires recommandés : ajout du statut PD-L1, ALK et EGFR sur biopsie préopératoire en cas de traitement néoadjuvant par immunothérapie (nivolumab + chimio), obligation de rechercher les fusions de RET avant tout traitement de 1re ligne au stade métastatique, et ajout de tests sur c-MET en 2e ligne.
D’autres mises à jour portent sur les stades avancés : nouvelles AMM (ex. : repotrectinib, trastuzumab deruxtecan), retraits de remboursement (sotorasib, poziotinib) ou données d’essais en cours pouvant influencer les futures stratégies (essais ALINA, PAPILLON). Ces évolutions ne tiennent pas encore compte des récentes décisions sur le remboursement des tests (CCAM, NABM, HAS) ; ces éléments seront intégrés dans la prochaine version. Les modifications apportées sont signalées en turquoise dans le document.
